新院区：南白象温医一院，老院区：温州市府学巷2号
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4月12日，第六届卫生信息·西湖论坛在浙江省杭州市举行。论坛由健康报社和《中国卫生》杂志社联合主办，浙江省卫生信息中心协办。今年的论坛主题是“用智慧医疗拥抱健康服务业的春天”。论坛上，来自各级卫生计生行政部门、医疗机构、科研机构等的管理者、专家学者，围绕如何用好信息化手段促进健康服务业发展这个主题，展开了热烈的交流和讨论，并分享相关实践经验。
卫生计生信息化顶层设计特点鲜明
国家卫生计生委统计信息中心副主任 胡建平
人口健康信息化建设提速
1.建设全民健康保障信息化工程和金人工程。全民健康保障信息化工程重点是建设国家级平台，联通各省级平台，促进地方各级平台建设，统筹实现六大业务协同应用，实现信息整合和大数据应用，形成全行业实用、共享、安全的信息网络。金人工程以出生登记信息和全员人口信息为主线，建设国家级和省级全员人口统筹管理信息系统，支撑国家、省、地市、县、乡、村六级计划生育工作。
2.普及应用居民健康卡。坚持以大型医院和新农合参合人群为重点，发挥好人口信息库的作用。以推进金融IC卡在医疗卫生领域的应用为契机，促进金融IC卡加载健康应用（居民健康卡）。在主要功能、标准规范、密钥体系、管理主体不变的前提下，支持居民健康卡与其他公共服务卡“多卡合一”。
3.加强远程医疗建设。建设国家远程医疗监管系统和省级远程医疗服务系统。整合服务资源，提供远程会诊、影像诊断、心电诊断、病理诊断等服务。构建全国标准统一、互联互通、资源共享的远程医疗服务体系，促进优质医疗资源纵向流动。
4.推广区域卫生信息化示范。选择部分城市推广上海市区域卫生信息化经验；依托居民健康卡和医务人员绩效考核卡，促进区域内信息共享、业务协同，创新资源集约、流程科学、服务规范的服务模式，方便居民获得优质高效的医疗卫生服务。
建立完善人口健康信息标准体系
加强系统互联共享以及隐私保护等方面的标准制修订工作；强化标准符合性测试，保证系统互联互通和信息共享。
进一步加强人口健康信息安全工作
研究制订行业信息安全规划，贯彻落实国家信息安全等级保护制度，积极推行以电子认证技术为基础的网络信任体系建设，加强隐私保护工作；同步规划、同步设计、同步实施，切实提高信息安全防护能力、隐患发现能力、应急处置能力。
促进新技术应用，重点是移动医疗
移动医疗主要由3个元素构成：移动终端，移动互联网和移动应用。目前，移动医疗的应用非常广泛，例如移动医护，就利用高速无线网络，使医生/护士对住院病人的治疗/护理工作实现移动化办公。数据显示，2013年至2017年，全球移动医疗市场规模预计由45亿美元增至230亿美元。2017年欧洲地区移动医疗市场规模有望居全球首位，达到69亿美元；亚太和北美地区紧随其后，分别为68亿美元和65亿美元。就国家而言，美国移动医疗市场收入将达到59亿美元，占全球市场总收入的1/4；中国和日本移动医疗市场收入将分别在25亿美元和14亿美元左右。
目前，移动医疗没有公认的商业模式，相关的研究和应用工作的进展取决于国家地区的经济和市场发展成熟度、社会医疗服务整体水平，以及医疗信息技术的发展程度。移动医疗发展瓶颈不少。一是移动的安全系统问题。二是标准规范问题。三是稳定性问题。四是移动医疗的商业模式需要进一步探讨。
整合大数据与物联网
上海市医改办副主任 许 速
在推动健康服务业大发展的宏观背景下，上海卫生计生信息化发展有自身的基本策略。
1.管理上，按照“统分结合”的原则，统一顶层设计、标准和基础性工程实施的规范，在此基础上，分解专业性任务和目标到相关部门具体落实，协调各类服务，形成协同模式。在项目组织中，统在指挥部，分在人保、卫生计生、申康部门；在项目规划中，统在顶层设计、标准规范、整体架构、核心数据和整体技术路线，分在具体业务实施、推进和深化；在项目实施中，统在数据管理平台，特别是交换整合、集成方式、共享模式、应用模式、运维模式、服务模式，分在具体业务，具体需求。
2.技术上，以数据采集、共享、整合、分析和利用为主线，在确保数据质量的基础上，进一步完善基于电子健康档案（EHR）和电子病历（EMR）的各类业务应用系统，实施五网互通，形成云技术支撑的医药卫生数据中心，建设核心数据仓库和知识库，满足政府监管和医药卫生服务供需双方的需求。
3.层级上，采取市、区（县）两级分级管理、分级建设。区（县）级层面也需按照“统分结合”的原则，统筹建设区（县）级综合管理平台数据中心，并协调各类服务。
主要功能表现为：
1.管理方：围绕医疗费用、医疗效率、药品使用、耗材使用、基本公共卫生服务、人口计生、医保资金管理、医保结算监督、新农合监管、参保情况动态分析等领域，通过对公立医院的全面有效监管、绩效评价、联动政府资源，实现功能上的管办分开。
2.供方：以信息化手段为支撑，在公立医疗卫生机构实施综合预算管理，建立合理的投入分配和绩效考核机制，确保公立医疗卫生机构的公益性。
医院：建立基于电子病历系统的医院运行体系，安全质量体系（质量控制、临床路径），经济运行体系（财务管理、成本管理），综合管理体系（人事管理、薪酬管理），实现医院的全面预算管理，建立具有信息化时代特征的、科学、现代、高效的医院管理体系。
公共卫生机构：建立基于电子健康档案系统的公共卫生管理体系，包含健康管理体系、疾病控制体系、孕产妇管理体系等，提高公共卫生管理的业务发展水平及精细化管理能力，真正实现预防为主、控制有效的健康维护，促进人人享有均等的公共卫生服务。
社区：建立基于电子健康档案系统和电子病历系统的社区健康管理体系，支撑家庭医生制度建设，建立分级医疗、双向转诊社区首诊、梯度就诊的医疗模式，真正实现社区卫生服务中心维护社区居民健康的健康守门人作用。
3.需方。加强数字化信息利用、拓宽信息获取途径，提高居民维护自身健康的主动性，促进检查检验报告、健康教育信息、网上预约等资源的利用。通过逐步公开医疗服务基本信息，减少信息的不对称，利用信息行使知情选择权和知情决定权。通过逐步在行业内外公开医疗成本、医疗效率、医疗效果等信息，接受社会监督，促进行业行为规范自律。
4.供应商。基于上海市药品招标采购平台和区县药品供应链平台，与企业ERP系统联网，建立集中采购、招采合一、量价挂钩耗材的采购机制，研究制定高值医用耗材统一编码，建立标准化的高值医用耗材采购目录，完善高值医用耗材集中采购政策，实施采购价格的公示制度，实行公开透明、公开竞争的网上阳光采购，规范高值耗材的采购使用行为。
助力保健养老服务 标准化最难
中国社会科学院助理研究员 陈秋霖
助力中医药保健
从两个角度去做
信息化助力中医药保健的最大难处有如两个。
第一，中医的标准化非常难。怎么来定义？对西方医学来讲，可以用血象、血压、基因等各种指标标化。但是，如何来标化中医？目前没有好办法。
第二，协作难。现在中医药保健小而分散，没有办法拿出一个标准的、科学的范式，来对其进行衡量，是非常大的挑战。另外，中医药保健的提供者都是一些小的、分散的，而且还有南派、北派、东派、西派等不同派系。如何将其系统化，进而放在统一的平台上？很难。
用信息化助力中医药保健产业，主要应该从两个角度去做：第一，如何把分散的中医药保健知识结构化，在大数据里把结构化的东西找出来，再去做评判，做决策。第二，如何把分散的中医药保健机构互联互动起来。现在，如此多规模化的医院要互联互动都非常难，而那种以个体为主的中医药保健机构要互联互动，更难。
助力养老服务
化解两个压力
医疗服务挑战在哪儿？第一，谁出钱；第二，谁提供服务。这就是我们医疗体系里面筹资体系和投入体系，就是医疗和医保。
从2005年开始，国家大力推进养老产业，但是据笔者个人调查，养老服务目前没有非常成功的案例。原因在哪里？根本原因是我们没有支付能力，另外中国卫生总费用似乎缺了什么。因为在OEC（全面质量管理）的国家里，其卫生总费用包括长期照顾费用，而我们国家并没有长期照顾保险，也没有长期照顾的统计，大量的长期照顾都是以家庭支出方式支付的。所以，我认为，我国卫生总费用是被低估的。OEC国家包括东欧转型国家，其卫生总费用的结构里长期照顾保险所占的比重是非常大的，达到10%左右。我们这块还没有，当前可能没统计进去。
医疗卫生体系的筹资和服务压力催促我们通过信息化的方式，来化解这些危机。首先，把老年人舒适地留在家庭和社区。其次，降低老年人的医疗费用支出，而这应该是信息化为养老健康服务的一个最主要的基本原则。
举个简单的例子。美国家庭监护。蒙蒂菲奥里医疗中心是纽约布朗克斯区最大的医疗系统，建立了护理协调员，把大量来自健康档案和病人家中的数据，进行综合分析，分析后结合护理员、协调员跟病人沟通，化解健康风险。分析发现，2006年~2010年之间他们的糖尿病患者去医院的次数下降了30%，花费下降了12%。这样的效果希望我们中国的信息化能够做，就是说几年以后我们可以算一算，诊疗了多少病人？到底有什么效果？
让健康服务充满“智慧”
温州医科大学附属第一医院院长 陈肖鸣
健康服务业以维护和促进人的身心健康为目标。信息化时代，智慧医疗是实现这一目标的重要抓手。医院信息化和管理成功与否取决于3个方面：人件、软件和硬件。其中，人起决定性作用，其重要性主要体现在：要管理层领导的高度重视，是一把手工程；要高素质的信息技术专业人才，要有既了解医疗流程和医院管理又懂得信息技术的复合型人才；要医疗、护理等使用部门高度配合，需求描述越清楚，系统的实用性越高。
观念是最大的敌人。信息化条件下，需要从根本上改造原有流程，突破原有的制度篱笆，充分利用社会资源，关注社会效益。我们要的是信息化条件下的流程改造，不仅仅是旧流程的信息化。
以我院医疗自助服务机为例，它具备了四个“最”：一是功能最齐备。拥有11项功能，值得一提的是能直接在机器上办理就诊卡并打印病历。二是投入量最大。总共投入近300台医疗自助服务机，分布在医院的每个角落，包括在食堂也安装了机器。三是使用率最高。新院区使用后，面积扩大，但财务和收费人员几乎没有增加。四是运作模式最成功。与6家银行开展合作，做到设备“零投入”，并配有专人管理，指导患者使用。
我们一直致力于利用信息化技术改造就医流程，打造“以病人为中心”的一流的“智慧医院”。未来，我们将不断进行模式创新，提升医院的综合救治和服务能力，为患者打造更为方便快捷的就医流程。
大家谈
浙江省卫生计生委主任杨 敬：
借智慧医疗做强健康服务业
加快健康服务业发展，培育朝阳产业，是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，对稳增长、调结构、促改革、惠民生具有重大现实意义。
从现在开始到2020年，浙江省计划要基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、形式多样、结构合理的健康服务业体系，全省健康服务业总产出达到6000亿元，全产业链达到1万亿元，成为推动经济社会转型发展的重要力量。
健康服务业的春天已经到来！智慧医疗，既是健康服务业的重要组成部分，又是发展健康服务业的重要推动力！需要我们共同努力，加强智慧医疗建设，推进健康服务业大发展。
杭州市卫生局局长滕建荣：
搭建健康服务供需平台
4月3日，杭州市人民政府发布《促进健康服务业发展的实施意见》征求意见稿，提出到2020年，基本建成健康服务产业发展和消费促进全国示范区。
与此同时，杭州将加快健康服务综合信息平台建设。完善卫生、民政、医疗保险等部门的信息网络，加快建立集医疗、养老、体育健身、居家照料等为一体的市级健康服务综合信息网。各区、县（市）要成立相应的信息承接平台，以市级健康服务综合信息网为基础，完善区、社区分级服务网。
通过发展智慧医疗，整合和均衡优质医疗资源，为健康服务的供方和需方之间搭建一个平台，为发展“医养护一体化”等健康产业提供技术支撑和保障。
珠海市卫生和计划生育局局长李 力：
建立健康管理制度
我国当前的医疗制度有明显的“打牙祭”特点，即居民健康平时无人管理，病时一定会选择最好的医院和最好的医生，人满为患无可避免。
建立健康管理制度是解决问题的路径之一：一是让全民树立健康管理的理念。二是建立家庭医生服务模式。健康管理服务的个体化和系统化特点，决定健康管理必须通过建立完善的分级诊疗机制，由社区和基层健康服务提供者来完成。三是加强卫生信息化建设，实现互联互通。患者转诊时，健康档案会通过信息化手段归集在社区家庭医生处，从而形成完整的健康管理档案。
北京市海淀区卫生局局长段安安：
数据让体系转起来
海淀区健康服务业发展的规划要素包括：大数据处理技术、物联网技术、社区第三方服务组件支撑平台以及协同业务接入平台，构成第三方健康服务运营支撑管理平台的基础，第三方运营功能将完成对服务商服务接入的支撑，在服务过程中产生健康数据，就是活的健康数据。数据被进一步用于健康服务，形成闭环，整个体系就转起来了。社区全科在与医联体开展区域诊疗合作时，需将合作内容打散，所谓“组件化”，在合作过程中按需重构。