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• 产科专家细数分娩中的危险因素
  羊水栓塞，这个日常生活中并不常见的医疗名词，却因湖南湘潭产妇死亡事件而备受关注。昨日记者从附一医产科了解到，羊水栓塞是产科医生最惧怕的分娩并发症，其次是产后大出血，最常见的危险并发症是产后出血。在产科医生看来，若孕妇做好产检，及时发现高危孕产妇，有助于医生提前进行分娩安全评估，降低分娩过程中出现事故的概率。
  产科医生最怕碰见产妇羊水栓塞
  湖南湘潭县27岁的产妇张某10日在湘潭县妇幼保健院实施剖宫产手术后死亡，涉事医院初步诊断其死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。在现代医学快速发展的背景下，这个名叫羊水栓塞的“杀手”到底具有多大的杀伤力？
  针对分娩过程中可能出现的意外，附一医产科主任张文淼表示，羊水栓塞发病率很低，仅在4/10万～6/10万之间，但它是产科医生最害怕的分娩过程中的一种并发症，死亡率极高，一旦发生急性羊水栓塞，产妇的死亡就在分秒之间。
  医学上将羊水栓塞解释为，分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，产妇会在短时间内出现过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等症状而死亡。
  对此，附一医，产科主任张文淼解释，胎儿在羊水中成长，羊水内含有胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等多种物质，这些物质在分娩中，若通过破损的血管进入血液，人体首先出现过敏反应，随之肺动脉高压、呼吸循环功能衰竭。
  “特别典型的病例是急性羊水栓塞的产妇，在一声呼救之后死亡，即便身边的医生极力抢救，最终也无力回天。”张文淼介绍，急性羊水栓塞也可以简单解释为大量的羊水进入血液，产妇除了缺氧之外，羊水破坏了身体的凝血功能，可导致身体多处会弥漫性出血。
  产妇出现羊水栓塞并发症，分娩医学中被公认为抢救难度极大。
  附一医3年前遇到过轻症羊水栓塞
  据介绍，在美国，孕妇分娩死亡病例中50%由羊水栓塞引起。在附一医，上一次碰到羊水栓塞的病人是在3年前。
  张文淼清楚记得，3年前一例年轻的产妇在自然分娩后的10分钟，脸色变得惨白，随后出现胸闷、气促等呼吸困难的症状，产妇血压快速下降，同时，出现了阴道缓慢出血、弥漫性血管内凝血等羊水栓塞的典型症状。当晚11时，下级医生将产妇的症状向上级医生张文淼汇报时，她马上想到，这是罕见的羊水栓塞，需要立即抢救。值得庆幸的是，该患者仅是轻微的羊水栓塞，抗过敏、抗凝血药物以及加强供氧等抢救措施多管齐下，病人在半小时后，生命体征恢复平稳。张文淼称，如果羊水大量涌入血管进入血液，身体凝血功能、肾功能、呼吸循环等脏器功能会衰竭。
  对于如此凶险的羊水栓塞，张文淼坦言这是现代医学尚未攻克的难题，甚至无法提前预测到它是否会出现，没有准确论断是否与年龄无关。由于该疾病发生有一定的概率，国内外的产科专家正对它的发病机理进行研究。
  提前评估高危因素可降低分娩风险
  对于女性而言，分娩是一次升级，也是一次重生，绝对不能完全忽视危险性的存在。除了羊水栓塞，张文淼认为，分娩中可能出现的前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、产后大出血等临床上常见的分娩并发症，有些可以提前发现甚至干预，若将这些问题带到产房里，无疑又增加了分娩的危险。
  据透露，每年在附一医分娩的产妇近5000例，其中4成是高危产妇。医院公布的数据显示，今年1-7月2509例产妇中，前置胎盘、胎盘早剥是分娩中常见且危险性较高的并发症。脐带脱垂虽然发生率很低，但它和羊水栓塞一样，出现后，需要争分夺秒地抢救胎儿，否则会引起胎死腹中。
  此外，发生率为4%~6%的产后大出血，在产科医生看来，是凶险指数仅次于羊水栓塞的产后并发症。“这种大出血多数是由产后子宫收缩乏力引起的，有的人血会像潮水一样涌出。”张文淼称，该并发症有时是可以预见的，妊娠期高血压、产妇体力消耗过度、高龄产妇、多胞胎、巨大儿、羊水过多等，都可能引起大出血，若提前做好备血准备，能提高抢救成功率。